Your Rights and Protections Against Surprise Medical Bills

When you receive emergency care or are treated by an out-of-network provider at an in-network hospital, you are protected from surprise billing or balance billing.   

What is “balance billing” (sometimes called “surprise billing”)?

When you see a doctor or other health care provider, you may owe certain out-of-pocket costs, such as copayment, coinsurance, and/or a deductible.  You may have other costs or have to pay the entire bill if you see a provider or visit a health care facility that isn’t in your health plan network.

Out-of-network” describes providers and facilities that haven’t signed a contract with your health plan.  Out-of-network providers may be permitted to bill you for the difference between what your plan agreed to pay and the full amount charged for a service.  This is called “balance billing.”  This amount is likely more than in-network costs for the same service and might not count toward your annual out-of-pocket limit.

“Surprise billing” is an unexpected balance bill.  This can happen when you can’t control who is involved in your care – like when you have an emergency or when you schedule a visit at an in-network facility but are unexpectedly treated by an out-of-network provider.

You are protected from balance billing for:

Emergency Services:

If you have an emergency medical condition and receive emergency services from an out-of-network provider or facility, the most the provider or facility may bill you is your plan’s in-network cost-sharing amount (such as copayments and coinsurance).  You can’t be balance billed for these emergency services.  This includes services you may get after you’re in stable condition unless you give written consent and give up your protections not to be balanced billed for these post-stabilization services.

Certain services at an in-network hospital

When you get services from an in-network hospital certain providers there may be out-of-network.  In these cases, the most those providers may bill you is your plan’s in-network cost-sharing amount.  This applies to emergency medicine, anesthesia, pathology, radiology, laboratory, neonatology, assistant surgeon, hospitalist, or intensivist services.  These providers can’t balance bill you and may not ask you to give up your protections not to be balanced billed If you get other services at these in-network facilities, out-of-network providers can’t balance bill you unless you give written consent and give up your protections.

You’re never required to give up your protection from balance billing.  You also aren’t required to get care out-of-network.  You can choose a provider or facility in your plan’s network.

When balance billing isn’t allowed, you also have the following protections:

• You are only responsible for paying your share of the cost (like the copayments, coinsurance, and deductibles that you would pay if the provider or facility was in-network). Your health plan will pay out-of-network providers and facilities directly.
• Your health plan generally must:
  • Cover emergency services without requiring you to get approval for services in advance (prior authorization)
  • Cover emergency services by out-of-network providers.
  • Base what you owe the provider or facility (cost-sharing) on what it would pay an in-network provider or facility or show that amount in your explanation of benefits.
  • Count any amount you pay for emergency services or out-of-network services toward your deductible and out-of-pocket limit.

If you believe you’ve been wrongly billed, you may contact Cumberland Healthcare Patient Financial Services at 715-822-7200.

 

Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresa

Cuando recibe atención de emergencia o es tratado por un proveedor fuera de la red en un hospital dentro de la red, está protegido contra facturación sorpresa o facturación de saldo.

¿Qué es la “facturación de saldos” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?Cuando consulte a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar ciertas tarifas, como copago, coseguro y/o deducible. Es posible que tenga otros costos o que tenga que pagar la factura completa si ve a un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.

“Fuera de la red” describe proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden cobrarle la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el monto total facturado por un servicio. Esto se llama “facturación de saldo”. Esta cantidad probablemente sea más alta que los costos dentro de la red por el mismo servicio y es posible que no cuente para su límite anual.

La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita a un centro dentro de la red pero recibe un tratamiento inesperado por parte de un proveedor fuera de la red.

Está protegido contra el cobro del saldo por:Servicios de emergencia:Si tiene una afección médica de emergencia y obtiene servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, el monto más alto que el proveedor o centro puede cobrarle es el costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos y copagos). seguro). No se le puede cobrar por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede obtener una vez que se encuentre en una condición estable, a menos que proporcione su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones contra la facturación uniforme por estos servicios posteriores a la estabilización.

Ciertos servicios en un hospital de la redCuando recibe servicios de un hospital dentro de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, la mayoría de estos proveedores pueden cobrarle el monto del costo compartido de la red de su plan. Esto aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, hospitalista o intensivista. Si obtiene otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.

Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones de facturación de saldo. Tampoco tienes que cuidarte fuera de la red. Puedes elegir un proveedor o instalación en la red de tu plan.Cuando no se permite la facturación de saldo, también tiene las siguientes protecciones:

Solo es responsable de pagar su parte del costo (como copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores e instalaciones fuera de la red.• Por lo general, su plan de salud debe:• Cubrir servicios de emergencia sin tener que obtener autorización previa (autorización previa)• Cubrir servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.• Base lo que le debe al proveedor o centro (costos compartidos) en lo que le pagarían a un proveedor o centro de la red o indique este monto en su Explicación de beneficios.• Incluya cualquier monto que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red contra su deducible y límite de deducible.Si cree que le han facturado incorrectamente, puede comunicarse con Servicios financieros para pacientes de Cumberland Healthcare al 715-822-7500.